Pilvo aortos aneurizma: simptomai, diagnozė, gydymas

Aorta yra didžiausia nesandarinė arterija. Ji priklauso dideliam kraujo apykaitos ratui ir maitina visus mūsų kūno organus krauju. Aorta suskirstyta į 3 skyrius ir 2 dalis - pilvo ir krūtinės. Dažniausiai (95% atvejų) yra pilvo aortos aneurizma, apie kurią šiandien kalbėsime.

Aneurizma yra aortos išsiplėtimas arba išsišakojimas. Ši liga vis dar yra daug diskusijų pagrindas, nes gydytojai negali vieningai suvokti, kuris kraujagyslių sienelės išplėtimas gali būti diagnozuotas kaip aneurizma. Anksčiau diagnozė buvo patvirtinta padidinus aortą 2 kartus arba didinant jo skersmenį daugiau kaip 3 cm. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad aortos skersmuo yra 15-32 cm, sąvoka "daugiau kaip 3 cm" yra pakankamai miglota. Todėl 1991 m. Dėl aneurizmos Amerikos mokslininkų tyrimo aortos lumeno patologinė išplėtimas buvo laikomas 50% didesnis už jo įprastą skersmenį. Tačiau šis apibrėžimas išlieka gana savavališkas.

Šis klausimas tampa itin svarbus, kaitačiau chirurginės intervencijos taktikos pasirinkimas vis dėlto, deja, vis dar atviras. Tuo tarpu nuo aneurizmos kasmet miršta apie 15 000 amerikiečių. Daugeliu atvejų ji tiesiog neturi laiko jį diagnozuoti.

Kuris gydytojas nagrinėja aneurizmą?

Ši liga gydoma kraujagyslių chirurgas, nespagrindinis problemos sprendimas yra veikiamas. Jei operacija nenurodyta, pacientą reikia stebėti terapeutu, kardiologu ar internistu (vidaus ligų specialistu), atidžiai stebėti jų būklę. Aneurizma yra pakankamai gudrus, ji gali pradėti staiga augti, didinant rimčiausios komplikacijos riziką - plyšimą.

Kas yra rizikingas?

Aneurizma diagnozuojama tiek vyruose, tiek moterims.moterys (pastarosiose, tačiau daug rečiau). Tačiau pažymima, kad vyresni nei 65 metų vyrai dažniau. Daugeliu atžvilgių tai susiję su daugybe rūkančiųjų aistra, kuri ypač kenksminga senatvėje.

Taigi, rizikos grupė apima:

• žmonės su hipertenzija;
• rūkaliai;
• subjektai, kurioje šeima buvo diagnozuota su pilvo aortos ar kitų širdies ir kraujagyslių ligų ir / ar ligos periferinės cirkuliacijos aneurizma;
• viršsvorio savininkai ir žmonės, vedantys sėslų gyvenimo būdą.

Prašau dėmesio! Kaip rodo tyrimai, daugelis aneurizmų yra paveldimi iš protėvių.

Pilvo aortos aneurizmų tipai: klasifikacija

Pilvo aortos aneurizma yra suskirstyta į keletą rūšių, priklausomai nuo jos formos, lokalizacijos ir patologinių ypatybių:

1. Sakomoji forma (primenanti maišelį, kuris yra prijungtas per gimdos kaklelį su aortos lumenu).
2. Spyglio formos. Formoje jis primena veleną, kuris jungiasi per apertūrą su aortos liumena. Dažniausiai pasitaikanti aneurizmos forma.

Dėl patologinių ypatybių išskiriami šie aneurizmų tipai:

1. Tiesa Laivo siena yra išplėsta, nes ji susidaro iš daugybės aortos sluoksnių.
2. Pseudoaneurizmas. Atsiranda po traumos dėl pulsuojančios hematomos.
3. Persidengiantis Tai reiškia, kad jo sienos yra sluoksniuotos ir ertmės pripildomos intramuros hematomos, kuri jungiasi prie aortos šviesos per pažeisto kraujagyslių audinio sieną.

Taip pat yra lokalizacijos:

1. Aneurizma iš infrarenal pilvo aortos yra virš / žemiau inkstų arterijų šakos.
2. Suprarenalis yra virš arterijų šakos
3. Visa aneurizma plinta visame laivo ilgyje.

Kokios yra aneurizmos priežastys?

• Aterosklerozė, kurioje yra kraujagyslių sienatampa storas ir praranda elastingumą, o ant jo sienelių riebalai formuoja aterosklerozines plokšteles. Plokštelių sudėtis apima žalingą cholesterolį ir kitus riebalus. Nors gydytojai nepakankamai nustatė, kaip aterosklerozė veikia aneurizmos vystymąsi, daroma prielaida, kad dėl šios ligos indelyje atsiranda kraujo apytakos sutrikimai, o maisto medžiagų pasiūla išnyksta. Kaip rezultatas, kraujagyslių audinys yra pažeistas, po jo skilimas. Dėl to diagnozuojama pilvo aortos aneurizma.
• Cukrinis diabetas, kuris "myli" kraujo indus. Tai dažnai lydi retinopatija, nefropatija, aneurizma.
• Genetika. Kai kuriems įgimtiems sindromams (Ehlers - Danlos, Marfan, cystic medoneecrosis Erdheim ir tt) kenčia arterijos, įskaitant pilvo aortą. Dažnai galima atsekti santykius tarp pilvo aortos aneurizmos ir genetinių ligų.
• Infekcinės ligos. Tai ligos, kurios veikia vidinį širdies sluoksnį (endokardą), - sifilis, ektokaritas, salmoneliozė ir kt.
• Žaizdos, gautos pilve. Pvz., Jei stiprus poveikis krūtinės ląstos arba pilvo srityje gali paveikti aortą.
• Uždegiminiai procesai. Pavyzdžiui, nespecifinis aortoarteritas sukelia aortos sienelės silpnėjimą. Tiesa, dar nėra konkrečios informacijos šiuo klausimu. Tačiau neuždegiminės kraujagyslių sienos ligos dažnai atsiranda dėl aterosklerozinių plokštelių.

Apskritai, labiausiai paplitusi aneurizmos vystymosi priežastistapti rūkymu, neveiklumu ir amžiumi. Labai svarbu laiku jį diagnozuoti. Aorto krūtinės ir pilvo dalies aneurizmos turi skirtingą simptomatologiją, kurią dabar aptarsime.

Kokie yra pilvo aortos aneurizmos simptomai?

Dažniausiai aneurizma savaime nepasireiškiair diagnozuojama gana netyčia per egzaminą. Kadangi jis išstumia organus, sutrikdydamas jų gyvybines funkcijas, diagnozė gali būti neteisinga, todėl labai svarbu atlikti pilvo ertmės ultragarsą. Gydytojai sako, kad krūtinės aneurizma yra ypač "slapta". Jis gali neveikti arba sukelti krūtinės skausmą, kosulį ir dusulį. Jo padidėjimo atveju skubumas įgyja pilvo aortos aneurizmą.

Iš kelių nedidelių aneurizmos simptomų keletas yra izoliuotos, atsirandančios kartu arba atskirai:

1. Sunkumas pilve, nemalonus raspiranijos ir pulso pojūtis, kuris primena intensyvų širdies ritmą.
2. Skausmas pilvo srityje, ūminis, o skausmas, nuobodus. Jis yra tiesiai nugaroje arba kairėje.

Ir netiesioginiai ženklai daro jaustispilvo aortos aneurizma. Jo simptomai yra tokie skirtingi, kad labai sunku įtarti tikrąją jų problemą. Taip yra dėl to, kad auganti aneurizma gali sutrukdyti įvairių organų ir sistemų darbą. Dėl to jis gali būti supainiotas su inkstų kolikomis, pankreatitu ar radikulitu.

Ischioradicular sindromas sukelia skausmą apatinėje nugaros dalyje (ypač apatinėje nugaros dalyje) ir jautrumo kojų pažeidimą kartu su judesiu sutrikimu.

Pilvo sindromas pasireiškia vėmimu, išsiplėtimu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu, taip pat apetito trūkumu, dėl kurio kyla svorio kritimas.

Lėtinė kojų išemija yra išreikšta pažeidžiant kraujo apytaką (šaltų pėdų), raumenų skausmą vaikščiojant ir ramybėje, periodišką šlaitymą.

Urologinė sidromas apie save informuoja dėl smegenų pažeidimų, skausmo, gravitacijos pojūčio nugaroje ir net esant eritrocitų šlapime.

Prasideda pilvo aortos aneurizmo plyšimaspadidėjęs pilvo skausmas, bendras silpnumas ir galvos svaigimas. Kartais skausmas pasireiškia apatinėje nugaros dalyje, kirkšnyje ar tarpkojo. Šiuo atveju pacientui reikalinga skubi medicininė pagalba, nes būklė kupina mirtimi. Dažnai aneurizma prasiskverbia į plonosios žarnos, skrandžio arba dvylikapirštės žarnos vidurinę dalį, rečiau į storą skrandį. Kai pilvo aorta aneurizma yra pažeista, jos simptomai gali būti kartu su pykinimu ir vėmimu. Kairėje pilvo srityje formavimasis yra lėtai apčiuopiamas, didelis padidėjimas ir stiprus pulsavimas. Jos sienos nėra ištirtos.

Kai aneurizma plyšta, simptomai yra labai ryškūs, tačiau jie lengvai supainioja su kitomis pavojingomis sveikatos sąlygomis, taigi bet koks ūmus pilvo ar krūtinės skausmas visada reikalauja greitosios pagalbos.

Ligos diagnozė

Pirmasis diagnozavimo etapas yra gydytojo,kuri, palpuojant, jaučiasi stiprus pulsavimas pilvo srityje, tai yra pilvo aortos aneurizma. Diagnozė apima tyrimus, kurie leidžia jums vizualizuoti tai, kas vyksta pilvo ertmėje. Visų pirma, tai yra ultragarsas, taip pat kompiuterinė tomografija (CT) ir daugiapusė aortos kompiuterinė tomografija (MSCT).

Jei įtariama pilvo aneurizmaaortos, ultragarsu galima beveik visišką tikrumą patvirtinti. Tai rodo tikslią aneurizmos lokalizaciją, kraujagyslių sienos būklę, plyšimo vietą, jei ji atsiranda.

CT arba MSCT atliekamas norint nustatyti kalcifikaciją, stratifikaciją, intramuskulinę trombozę, plyšimo ar esamo plyšimo grėsmę.

Jei pirmiau nurodyta diagnostikaTyrimai neleidžia tiksliai diagnozuoti (nors tai įvyksta retai), yra nustatoma aortografija. Šis metodas leidžia realiu laiku ištirti aortą ir jo šakas, įvedant į indą specialų skysčio. Tuo atveju, kai yra įtarimas dėl visceralinių ir inkstų arterijų pažeidimo, parodyta, kad distalinio kraujo kanalo būklė nežinoma.

Pilvo aortos aneurizmos komplikacijos

Ši būklė pavojinga ne tik sveikatai, bet ir visam gyvenimui. Visų pirma, aortos gali sukelti arterijų emboliją (blokavimą), infekcines komplikacijas, vystyti širdies nepakankamumą.

Pilvo aortos skrandžio aneurizma -pavojinga komplikacija, kurią sudaro jo plyšimas ir kraujo patekimas į kraujagyslių korpuso sluoksnius. Jei visi 3 sluoksniai išsiplėšiami ir aorta visiškai susmulsta, atsiranda intensyvi kraujo nutekėjimas.

Bet, žinoma, pati baisiausia komplikacija aneurizmaAr jo plyšimas. Daugelis negydytos aneurizmos sergančių pacientų miršta per 5 metus. Prieš plyšį, žmogus jaučia stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje. Jei pilvo aortos aneurizma yra suplakta, ligos eigai būdingas stiprus kraujavimas, dėl kurio atsiranda šokas ir mirtis. Todėl, jei turite ūminį skausmą pilvo ir krūtinės srityje, būtinai paskambinkite greitosios pagalbos automobiliu, nes pavojinga atidėti. Kaip rodo statistiniai duomenys, tik 3% pacientų miršta iškart po aortos plyšimo, kiti gyvena nuo 6 valandų iki 3 mėnesių. Daugeliu atvejų jie miršta per vieną dieną. Kaip gydoma aneurizma? Apsvarstykite toliau.

Pilvo aorto aneurizmos gydymas

Daugelis klaidingai mano, kad, diagnozuojant pilvo aortos aneurizmą, gydymas gali būti tik chirurginis. Iš tiesų čia viskas yra individuali.

Jei aneurizma nesiekia 4,5 cm skersmens, tadaoperacija nerodoma, nes ji pati gali kelti didesnę grėsmę gyvybei nei pats didžiausias laivas. Paprastai ši tendencija pastebima vyresnio amžiaus vyrams, kurie kenčia nuo kitų ligų, be to, neapsiriboja rūkymu (ir tokia diagnozė tiesiog reikia nustoti rūkyti!). Jiems pageidaujama laukti taktika, nes aortos plyšimo rizika šiuo skersmeniu yra tik apie 3% per metus. Tokiu atveju kas šešis mėnesius pacientas priverstas atlikti ultragarsą, norėdamas nustatyti aortos dydį. Jei kraujagyslių siena palaipsniui plečiasi, tai yra pagrindinė operacijos indikacija, nes jo plyšimo tikimybė padidėja 50%.

Pagyvenusio amžiaus žmonės, kurie buvo identifikuotiPilvo aortos aneurizma, pageidautina gydymą atlikti naudojant endovaskulinį, minimaliai invazinį metodą. Operacijos metu pacientas injekuojamas į arteriją kateteriu, per kurį įkišamas stentas. Kai aortos metu ji atidaroma ir užkimšta arterija, pakeičiant jos kūno paveiktą plotą. Operacijos nauda yra lengvesnė toleravimas ir nedidelis atstatymo laikotarpis - tik kelias dienas. Tačiau šis metodas turi savo niuansų, todėl jo nevykdo visi. Pagrindinis šios operacijos trūkumas yra tai, kad 10% atvejų yra sumontuoto stendo distalinės migracijos.

Jei diagnozė padaryta iš pilvo dalies aneurizmosaorta ", operacija dažnai atvira. Per savo pažeistą dalį aortos žinoma buvo pašalintas ir pakeistas protezus pagamintas iš Dacron (sintetinio audinio remiantis poliesterio). Siekiant užtikrinti prieigą prie aortos, naudojamas vidutinis laparotomija. Trukmė operacijos paprastai yra apie 2-3 valandos Po operacijos pastebimas randas.

Pacientas atsigauna maždaug dvi savaites.Kai kuriais atvejais darbo atnaujinimas galimas tik po 4-10 savaičių. Pacientui kategoriškai draudžiama fizinė veikla, parodomos poilsio ir pasivaikščiojimo.

Kontraindikacijos atvirai operacijai

Chirurginė intervencija draudžiama tokiomis sąlygomis:

• Neseniai patyrė širdies smūgį (ne mažiau kaip per mėnesį).
• Širdies ir plaučių nepakankamumas.
• Inkstų nepakankamumas.
• Pažeistos šlaunies ir šlaunikaulio arterijos.

Reabilitacijos laikotarpis po operacijos

Žinoma, dėl komplikacijų buvimo po operacijosamžiaus ir kartu sergančių ligų. Be to, paciento būklė gali pablogėti, jei jo kūnas jau yra susilpnėjęs (ŽIV, Onco, diabetas), nutukimas ir širdies liga. Be to, iš anksto suplanuota operacija suteikia pacientui didesnę tikimybę išgyventi ir susigrąžinti, negu avarinė intervencija, susijusi su aortos aneurizmos plyšimu.

Komplikacijos gali pasireikšti kaip reakcija į bendrąanestezija, kurią netoleruoja visi, infekcijos vystymasis, vidaus organų pažeidimas ir kraujavimas. Tik labai nedaugeliu atveju operacija baigiasi mirtimi.

Jei chirurgija planuojama, gydytojai rekomenduojasavaitę prieš ją nutraukiant vaistus, kurie praskiedžia kraują, ir priešuždegiminius vaistus (aspiriną ​​ir kt.). Būkite informuoti savo gydytoją apie tai, kokius vaistus vartojate prieš pradėdami operaciją.

Recidyvo rizika yra labai maža, bet jei žmogusstaiga pradeda trikdyti skausmą nugaroje arba pilve, pykinimą, vėmimą, kojų tirpimą ar bendrą prastą sveikatą, verta nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Aneurizmos prevencija

Su jumis kyla pilvo aorto aneurizmamažiau tikėtina, jei jūs atsisakysite (ir, jei geriausia, nesieksite šio įpročio) nuo rūkymo, jūs kontroliuojate slėgį ir svorį. Taip pat svarbu aktyviai ir sveikai gyventi. Būk sveika!